临床研究

• 上消化道肿瘤内镜黏膜下剥离术后患者早期症状群对生活质量的影响

  李妍;律颖;李洪田;孙琳;张婷;贺舜;王贵齐;朱继庆;

  目的 探讨上消化道肿瘤内镜黏膜下剥离术（ESD）后患者早期症状群对生活质量的影响。方法 使用便利抽样法抽取2023年5月至2024年5月某三甲医院内镜科首次行上消化道肿瘤ESD后1 d的患者作为调查对象，利用单因素分析法筛选出影响生活质量的关键人口学变量；利用因子分析法和Pearson相关分析法，识别出与生活质量显著相关的主要症状群。在此基础上，构建多元回归模型并纳入与生活质量显著相关的所有变量，准确测算症状群对生活质量的影响系数。结果消化道症状群、乏力-虚弱症状群和情绪反应症状群对生活质量均有显著影响（均P<0.05），影响系数分别为-2.554、-1.347和-2.019。此外，性别、工作情况、居住地、吸烟史和家庭月收入同样对生活质量产生显著影响（均P<0.05）。结论消化道症状群、乏力-虚弱症状群和情绪反应症状群均对生活质量形成显著的负向影响，医护人员可以选择症状群内易于管理的主要症状进行干预，聚焦缓解群内症状，减轻症状群其他症状，从而提高护理效果。生活质量还受性别、工作情况、居住地、吸烟史和家庭月收入的影响，在临床工作中可依据影响因素尽早识别潜在患者，并针对性地实施干预措施。

  2026年02期 v.33 65-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 1068K]
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• 中国肺癌单病种质量控制指标及规范化诊疗现状分析

  马子骁;王志杰;王洁;

  目的 调查中国肺癌质控指标及规范化水平的现状，为后续的规范化项目执行和质控指标建设提供指导，并为未来评估体系的搭建提供依据及数据支持。方法 研究采用横断面、定量研究方法 ，选取2023年4—11月从事肺癌临床诊疗工作的医师为研究对象，通过线上、线下发放问卷的形式收集31个省、自治区、直辖市816家医院医师的调查问卷，对规范化诊断指标数据、肺癌规范化诊疗的整体水平和质控自查工作进行调研，对调研数据采用描述性分析。结果研究共收集有效问卷1 137份，涵盖122家肺癌质控试点医院。调查结果显示，30%的医院在首次治疗前完成临床TNM分期诊断率达到90%以上，16%的医院不足50%，二级及其他医院完成率显著低于三级医院；表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）的常规分子检测率分别为88%和85%, ROS1原癌基因受体酪氨酸激酶（ROS-1）、程序性死亡配体-1(PD-L1)、RET原癌基因（RET）和MET基因第14号外显子跳跃突变（CMET14）的检测率较低，二级及其他医院检测率明显不足。主要阻碍基因检测的原因包括费用问题、患者意愿和医院检测条件限制；质控自查意识及能力建设不足，33%的医师表示所在医院开展了肿瘤质控指标的自查工作。结论 中国肺癌患者在首次治疗前的TNM分期诊断和分子检测率存在较大提升空间，特别是二级及其他医院。提升肺癌诊疗规范化水平需加强技术支持、资源配置和医务人员培训，推广严格诊断标准，并通过费用补贴和患者教育提高基因检测普及率。此外，需增强医院质控指标自查意识和能力建设，提高整体医疗服务质量和患者安全。

  2026年02期 v.33 81-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 1104K]
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• 基于网络药理学与分子对接分析格西古纳-3汤治疗恶性肿瘤癌痛患者阿片类药物相关性便秘的作用机制

  王凌宇;包玉柱;曲静;刘灏萱;王东;

  目的运用网络药理学方法探讨格西古纳-3汤在缓解恶性肿瘤癌痛患者阿片类药物相关性便秘（OIC）的机制，并初步阐明其潜在的分子机制。方法 通过文献调研获取格西古纳-3汤的主要药效成分，结合公共数据库收集其活性成分、作用靶点及OIC相关靶点，建立“药物-疾病-靶点”交互网络。利用STRING平台构建蛋白质-蛋白质相互作用（PPI），并进行可视化。开展基因本体（GO）功能注释与京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析，明确关键靶点参与的生物过程与信号通路。采用AutoDock Vina 1.5.6进行分子对接实验，评估结合能，并通过Pymol 3.9.1实现可视化展示。结果共筛选出格西古纳-3汤的26个活性成分及378个潜在作用靶点，其中43个为药物与疾病的共同靶点。PPI分析提示CAMK2B、 MAPK10、 MAPK8、 PIK3CA、 SRC、 PRKCB、 ABL1、AKT1、 PTK2、 MTOR、 MAPK3等可能为核心治疗靶点。主要活性成分涉及EUPATIN、 palmidin A、 ellagic acid及（R）-(6-methoxy-4-quinolyl)-[(2R,4R,5S)-5-vinylquinuclidin-2-yl] methanol等。GO与KEGG富集分析表明，这些靶点参与调控细胞增殖、迁移、分化、凋亡及运动等过程，其中ErBb受体通过与配体结合引发构象改变，形成同源或异源二聚体，进而激活其酪氨酸激酶活性，影响乙酰胆碱释放。分子对接结果显示，格西古纳-3汤的核心成分与核心靶点具有较强的结合能力。结论格西古纳-3汤对恶性肿瘤癌痛患者OIC具有改善作用，其作用机制可能与调控ErBb信号通路中的关键靶点有关，多种活性成分共同参与该过程。

  2026年02期 v.33 89-103页 [查看摘要][在线阅读][下载 2402K]
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预防研究

• 低卫生资源地区子宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性及其影响因素分析

  李美芳;王慧珂;朱奕潼;丁晗玥;陈明扬;石晓频;韩锦秀;魏兰芬;赵丽红;乔友林;

  目的 分析中国低卫生资源地区消除子宫颈癌和乳腺癌综合防控示范项目的子宫颈癌筛查项目中子宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素。方法 研究设计为现况调查，选择2024年5—11月在武乡县妇幼保健计划生育服务中心行子宫颈癌筛查且初筛结果为阳性的236例女性作为研究对象，获取并建立子宫颈癌初筛阳性者的一般人口学特征、子宫颈癌防控相关知识、初筛临床检查结果数据库，分为依从组（进行阴道镜检查）和不依从组（未进行阴道镜检查），分析子宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查的依从性及其影响因素。结果5 540例子宫颈癌筛查者中，有236例初筛阳性者，其中172例进行阴道镜检查，64例未进行阴道镜检查，依从性为72.9%；年龄、常住地、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、教育水平、职业、家庭月收入、保险类型、基础病、肿瘤家族史、避孕方式、是否绝经、是否听说过子宫颈癌筛查、复查意愿、是否听说过疫苗、疫苗接种情况、阴道检查结果、子宫颈检查结果、醋酸/碘染色肉眼观察检查结果与阴道镜检查的依从性无关（均P>0.05）；是否参加过子宫颈癌检查、人乳头状瘤病毒（HPV） 16/18检测结果与阴道镜检查的依从性有关（均P<0.05）。参加过子宫颈癌检查的人群更易进行阴道镜检查（OR=3.409, 95%CI:1.457～7.975）, HPV16/18阴性的人群更不易进行阴道镜检查（OR=0.243, 95%CI:0.087～0.683）。结论在子宫颈癌筛查的临床实践中，对首次进行子宫颈癌筛查的初筛阳性者、HPV16/18阴性但仍符合子宫颈癌初筛阳性需进一步进行阴道镜检查的人群，应采取更有效的针对性干预措施，进一步提高阴道镜检查的依从性，减少子宫颈癌的漏诊，保障子宫颈癌的综合防治效果。

  2026年02期 v.33 104-114页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K]
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卫生经济学研究

• 323例早期和晚期乳腺癌患者的诊疗费用经济学评价

  王志鹏;马庆庆;王雅楠;余杰;乔姝;乔友林;郝金奇;余艳琴;

  目的 分析早期和晚期乳腺癌患者的诊疗费用，为乳腺癌临床诊疗及卫生政策制定提供依据。方法 回顾性收集包头医学院第一附属医院2020年8月至2024年10月收治的323例女性乳腺癌患者的基本情况、诊疗信息、医疗费用等资料，分析早期和晚期乳腺癌患者的诊疗费用。结果323例乳腺癌患者的年龄为25～90岁[（53.34±10.19）岁]，其中早期279例（86.38%），晚期44例（13.62%）；诊疗费用为38 246.92(23 211.46,66 060.00)元/例，其中早期患者诊疗费用为37 069.00(23 675.73 , 60 250.17)元/例，晚期患者诊疗费用为50 926.59(20 544.98,96 406.90)元/例。由城镇职工医疗保险报销后，晚期乳腺癌患者所承担的经济负担为11 471.27(8 089.30, 14 853.25)元/例，直接医疗费用占年人均可支配收入的20.1%；而早期乳腺癌患者所承担的经济负担更低，为8 288.48(7 289.85,9 287.12)元/例。由城镇居民医疗保险报销后，晚期乳腺癌患者所承担的经济负担相对较重，为22 942.55(16 178.60, 29 706.50)元/例，直接医疗费用占年人均可支配收入的40.2%；而早期乳腺癌患者所承担的经济负担为16 576.97(14 579.71,18 574.23)元/例。若患者为自费，晚期乳腺癌患者所承担的经济负担占年人均可支配收入的134.1%，早期乳腺癌患者所承担的经济负担占年人均可支配收入的96.9%。结论乳腺癌诊疗费用占人均可支配收入比例较高，未来需加强乳腺癌防治以减轻患者经济负担。

  2026年02期 v.33 115-123页 [查看摘要][在线阅读][下载 1015K]
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• 老年人罹患恶性肿瘤与家庭发生灾难性卫生支出的关联研究

  陈檑;金琦;

  目的 探讨中国老年人罹患恶性肿瘤与发生灾难性卫生支出之间的关联，并分析身体功能限制在其中的中介作用。方法 使用2010—2022年中国家庭追踪调查数据，选取46 258名60岁及以上老年人作为样本。采用多因素logistic回归分析老年人罹患恶性肿瘤对发生灾难性卫生支出的影响，控制入组年龄、性别、工作状况、医保类型、城乡分布、酗酒行为、身体功能限制、共病状况等混杂因素，并按性别、年龄组和城乡进行分层分析。进一步通过Bootstrap法进行中介效应分析，检验身体功能限制的中介效应。结果 老年人恶性肿瘤患病率为0.31%,8.43%存在灾难性卫生支出。多因素logistic回归分析显示，患有恶性肿瘤的老年人发生灾难性卫生支出的风险显著增高（OR=5.201,95%CI:3.657～7.397,P<0.001），按性别、年龄组和城乡分层分析结果与总体分析结果一致。其他相关因素包括入组年龄、工作状况、医保类型、城乡分布、酗酒行为、共病状况和身体功能限制（均P<0.05）。中介效应分析表明，身体功能限制在恶性肿瘤与灾难性卫生支出的关联中起部分中介作用，中介比例为36.5%。结论罹患恶性肿瘤与老年人家庭发生灾难性卫生支出风险显著正相关，且部分关联通过身体功能限制路径实现。

  2026年02期 v.33 124-134页 [查看摘要][在线阅读][下载 1016K]
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